Cómo ha mejorado la atención sanitaria bajo la administración Biden-Harris

IEn todas las elecciones desde 2018, los votantes han acudido a las urnas priorizando una mejor atención médica y menores costos de atención médica.¹ La atención sanitaria es un tema de debate público, y las políticas para reducir los costos reciben un fuerte apoyo de la mayoría de los votantes, ya sea que vivan en estados republicanos o demócratas o en códigos postales rurales, suburbanos o urbanos.² Este año, la atención médica continúa dominando la conversación política nacional, ya que ambos candidatos presidenciales tienen visiones radicalmente diferentes para el futuro.

El estado de la atención médica en Estados Unidos ha mejorado sustancialmente en los últimos cuatro años. El presidente Joe Biden, la vicepresidenta Kamala Harris y los demócratas en el Congreso han protegido y fortalecido la Ley de Atención Médica Asequible (ACA) y Medicaid, ayudando a millones de familias a obtener cobertura asequible. El Congreso aprobó la Ley de Reducción de la Inflación,³ Una ley histórica que está reduciendo los costos de los medicamentos recetados y las primas para millones de personas mayores y familias. La administración Biden-Harris también ha trabajado para mejorar la cobertura de los niños, fortalecer la atención de maternidad y reducir las disparidades raciales, rurales y de otro tipo en materia de salud.

Este año, un récord de 21.3 millones de estadounidenses se inscribieron en un seguro de salud a través de los mercados de la ACA, más de nueve millones más que cuando el presidente Biden asumió el cargo.⁴ Las personas mayores ahorran en sus recetas, no pagan más de $35 al mes por insulina y obtienen acceso a vacunas gratuitas.⁵ A partir de 2025, ninguna persona beneficiaria de Medicare pagará más de $2,000 por todos sus medicamentos, lo que supone un cambio radical para las personas con enfermedades graves como cáncer, artritis y enfermedades cardíacas.⁶ Y por primera vez en la historia, Medicare está negociando con las compañías farmacéuticas precios más bajos en algunos de los medicamentos más caros del mercado.⁷ En conjunto, estos cambios han aumentado la seguridad financiera de las familias y al mismo tiempo han hecho que la atención médica que salva vidas sea más asequible.

De la crisis al cuidado

Hace cuatro años, el sistema de salud de Estados Unidos estaba en crisis. El país se encontraba en medio de la pandemia de COVID-19, con los trabajadores de la salud luchando por salvar vidas y la incertidumbre económica amenazando el bienestar de las familias. La respuesta del expresidente Donald Trump a la crisis socavó la salud y la seguridad del pueblo estadounidense y tensó un sistema de salud que su administración ya había comprometido sistemáticamente. Durante su mandato, Trump promulgó políticas que debilitaron las protecciones para 135 millones de personas con afecciones preexistentes,⁸ dificultó la inscripción a una cobertura asequible y aumentó los costos de atención médica para millones de personas.⁹

Uno de los principales objetivos de Trump mientras estaba en el cargo era derogar la ACA, de la que dependían aproximadamente 27 millones de estadounidenses para su cobertura de atención médica, y de la que dependen más de 45 millones de estadounidenses hoy.¹⁰ Cuando sus intentos de lograr que el Congreso derogara la ley fracasaron, Trump inició una campaña de sabotaje dirigida a la atención médica asequible. Su administración facilitó la venta de seguros basura: planes de salud a corto plazo y de asociación que pueden negar cobertura a personas con enfermedades preexistentes.¹¹ Como resultado, la inscripción a la ACA cayó y la gente se vio atraída por planes de baja calidad que no cubrían la atención esencial, como las visitas al hospital o los medicamentos recetados. Trump también impulsó la exigencia de informes laborales y otros trámites burocráticos para inscribirse en Medicaid.¹² lo que puso en peligro la cobertura sanitaria de millones de personas. Millones de personas más quedaron sin seguro o con un seguro insuficiente, lo que dejó a las familias con facturas asombrosas por atención médica no cubierta.¹³

Mientras tanto, los precios de los medicamentos recetados se dispararon y los republicanos en el Congreso continuaron bloqueando la reforma.¹⁴ Los cierres de hospitales rurales se aceleraron debido a que un puñado de estados todavía se negaban a ampliar Medicaid bajo la ACA.¹⁵ Y las disparidades raciales en la atención médica empeoraron con la creciente crisis de salud materna negra.¹⁶ y políticas que desalentaban a los inmigrantes a inscribirse en la cobertura.¹⁷

A principios de 2021, Biden tomó medidas inmediatas para reducir los costos y ampliar la atención médica. La administración Biden-Harris reabrió HealthCare.gov durante un período de inscripción especial para ayudar a los estadounidenses a obtener cobertura mientras seguían sufriendo los impactos sanitarios y económicos de la pandemia. Biden también emitió órdenes ejecutivas para fortalecer el acceso a una atención médica de calidad y ordenar a las agencias federales que revisaran las políticas de la era Trump que socavan la atención médica asequible.¹⁸

De manera crucial, la administración Biden-Harris también actuó rápidamente para aprobar el Plan de Rescate Estadounidense. Además de brindar un sólido apoyo para combatir la pandemia, redujo los costos de atención médica para millones de estadounidenses al garantizar que las personas que adquieran cobertura en los mercados de la ACA no paguen más del 8.5 por ciento de sus ingresos por la cobertura.¹⁹ eliminando las primas para quienes ganan el 150 por ciento del nivel federal de pobreza (alrededor de $46,000 para una familia de cuatro),²⁰ y brindando a los estados mayores incentivos financieros para expandir Medicaid. Como resultado del Plan de Rescate Estadounidense, más de 40 millones de estadounidenses tenían cobertura de la ACA en 2023.²¹ Muchos de ellos recibieron Medicaid a bajo costo o sin costo alguno, y una cantidad récord de niños y familias pudieron acceder a Medicaid. La tasa de personas sin seguro del país alcanzó y se ha mantenido en un mínimo histórico del 7.7 por ciento desde principios de 2023.²² demostrando que las políticas para hacer que la cobertura sea asequible y accesible ayudan a que más personas se inscriban.

En 2022, Biden firmó la Ley de Reducción de la Inflación,²³ Una ley histórica que ha reducido los costos de atención médica para millones de personas mayores y familias.²⁴ al extender los ahorros en las primas de la ACA bajo el Plan de Rescate Estadounidense hasta 2025. Bajo la Ley de Reducción de la Inflación, el 80 por ciento de los inscritos pueden encontrar un plan de salud a través de los mercados por $10 o menos por mes.²⁵ Para una familia de cuatro personas con un ingreso de $120,000, la ley ahorra $6,604 en sus primas anuales; para una pareja casada de unos 60 años con un ingreso de $75,000, la ley ahorra $16,000 anualmente.²⁶

El acceso a la cobertura sanitaria es fundamental para reducir las disparidades en la cobertura. Históricamente, las personas de color y los estadounidenses que viven en zonas rurales han tenido una probabilidad desproporcionada de no tener seguro, lo que contribuye a tasas más altas de enfermedades crónicas y malos resultados en materia de salud.²⁷ La falta de seguro de salud también aumenta la inestabilidad financiera, ya que un gasto médico inesperado impide a las personas pagar el alquiler o comprar alimentos.

La Ley de Reducción de la Inflación ha generado ganancias en la cobertura para estos grupos. Los datos de inscripción muestran que 1.7 millones de personas negras y 3.4 millones de personas latinas se inscribieron en la cobertura del mercado para 2024, un aumento de la inscripción del 95 por ciento y del 103 por ciento, respectivamente, desde 2020, y también aumentó el número de inscritos asiático-americanos, nativos americanos e isleños del Pacífico (AANAPI) y rurales.²⁸

Al aprobar la Ley de Reducción de la Inflación, Biden, Harris y los demócratas del Congreso ganaron una batalla que duró décadas contra las grandes compañías farmacéuticas. Durante demasiado tiempo, los estadounidenses han pagado entre dos y cuatro veces más que los habitantes de otros países por muchos medicamentos.²⁹ y los adultos mayores con necesidades de salud complejas han pagado hasta 7.5 veces más.³⁰ La Ley de Reducción de la Inflación fue un paso importante para poner fin al sistema fallido que ha permitido a las grandes compañías farmacéuticas cobrar lo que quieran por medicamentos que salvan vidas, mientras que los adultos mayores reducen el consumo de pastillas y se saltan dosis debido a los altos costos. Ahora, los adultos mayores están ahorrando dinero porque la Ley de Reducción de la Inflación:

• Le dio a Medicare el poder de negociar precios más bajos de medicamentos. La administración Biden-Harris está implementando el Programa de Negociación de Precios de Medicamentos de Medicare, que reducirá los precios de algunos de los medicamentos recetados más populares y costosos, al tiempo que ahorrará miles de millones de dólares a los contribuyentes y a las personas mayores. En agosto de 2023, Medicare comenzó a negociar precios más bajos para Eliquis, Jardiance, Xarelto, Januvia, Farxiga, Entresto, Enbrel, Imbruvica, Stelara y Fiasp/NovoLog, que tratan afecciones como el cáncer, la diabetes y los coágulos sanguíneos.³¹ Estos medicamentos los toman casi nueve millones de personas que tienen Medicare y que gastaron 3.4 millones de dólares en gastos de bolsillo solo en 2022.³² Los precios negociados para los primeros 10 medicamentos entrarán en vigor en 2026, y para 2030, 80 de los medicamentos recetados más caros tendrán precios más bajos debido a estas negociaciones.³³
• Reducción de los costes de insulina. En 2020, más de 3.2 millones de personas beneficiarios de Medicare utilizaron insulina;³⁴ Quienes no recibieron asistencia financiera pagaron un promedio de 54 dólares al mes por este medicamento que les salvó la vida. Pero muchos pagaron mucho más: el 10 por ciento de los usuarios de insulina más ricos gastaron más de 111 dólares al mes.³⁵ Según la Ley de Reducción de la Inflación, los copagos mensuales de insulina para las personas que tienen Medicare están limitados a $35 por receta.³⁶ Desde que el límite entró en vigor, ya ha habido un aumento sustancial en el número de recetas de insulina surtidas entre los beneficiarios de Medicare.³⁷
• Costos de bolsillo limitados. Gracias al nuevo límite de $2,000 por año en costos de bolsillo, que comienza en 2025,³⁸ más de 38 millones de estadounidenses inscritos en la Parte D de Medicare ahorrarán un promedio de $462 por año.
• Se acabó con los aumentos escandalosos de precios. La Ley de Reducción de la Inflación penaliza a las compañías farmacéuticas por aumentar los precios de los medicamentos más rápido que la tasa de inflación.³⁹ En los últimos 20 años, los aumentos de precios de los medicamentos de marca en la Parte D de Medicare han aumentado a más del doble de la tasa de inflación.⁴⁰ Esta disposición no sólo ahorrará al gobierno miles de millones de dólares, sino que también reducirá drásticamente los costos de bolsillo para los beneficiarios de Medicare.
• Se proporcionaron vacunas gratuitas. 50.5 millones de adultos mayores son elegibles para recibir vacunas sin costo, incluidas la vacuna contra el VRS, la DtaP, la gripe estacional y la vacuna contra el herpes zóster, que suele ser costosa. Dado que una sola dosis de Shingrix (solo la mitad de la vacuna recomendada) cuesta más de $180 en algunos casos, los adultos mayores que reciben la Parte D de Medicare ahorraron más de $400 en promedio en vacunas en 2023.⁴¹

La Ley de Reducción de la Inflación también ha servido como catalizador para la adopción de medidas adicionales destinadas a reducir los costes de los medicamentos recetados para más pacientes. Tras su aprobación, los tres mayores fabricantes de insulina anunciaron un límite de 35 dólares mensuales para los gastos de bolsillo, lo que redujo el coste de aproximadamente el 90 por ciento de la insulina que se comercializa en el mercado.⁴² Y tras la presión de Biden, Harris y los demócratas en el Congreso, dos fabricantes de medicamentos han limitado los costos de bolsillo de algunos inhaladores más vendidos a 35 dólares por mes.⁴³

Centrar el acceso y la equidad

Además de hacer que la cobertura de la ACA sea más asequible, la administración Biden-Harris aumentó la financiación de las iniciativas de marketing y educación para ayudar a las personas a inscribirse en la cobertura, con un enfoque particular en la divulgación a los grupos raciales y étnicos históricamente marginados, las personas en áreas rurales, las personas LGBTQIA+ y otras comunidades desatendidas.⁴⁴ En un marcado cambio respecto de la administración anterior, Biden también trabajó para limitar los planes basura de corto plazo con el fin de proteger a las personas con condiciones médicas preexistentes y evitar facturas médicas exorbitantes por atención no cubierta.⁴⁵

La administración Biden-Harris también solucionó el “problema familiar”, que anteriormente impedía a millones de familias acceder a una cobertura asequible a través de la ACA. El problema familiar se produjo cuando los trabajadores añadieron dependientes a su cobertura, lo que provocó que las primas aumentaran mucho más de lo previsto por la ley.⁴⁶

Es importante destacar que la administración Biden-Harris se ha comprometido a proteger la ACA de los continuos ataques legislativos y legales. Los republicanos, incluido Trump, han reavivado los llamados a “terminar” con la ACA, lo que pondría en peligro la cobertura de salud para más de 40 millones de estadounidenses y aumentaría los costos para millones más.⁴⁷ Los extremistas también han trabajado para socavar la ACA en los tribunales. Una demanda (Braidwood Management Inc. contra Becerra) amenazó con eliminar el acceso garantizado por la ACA a la atención preventiva gratuita (incluyendo exámenes de detección de cáncer, atención prenatal y anticoncepción) para 150 millones de estadounidenses.⁴⁸ Una decisión reciente del Tribunal de Apelaciones del Quinto Circuito deja en riesgo los servicios preventivos gratuitos a medida que el caso avanza en el sistema legal y abre la puerta a más litigios.⁴⁹

El fortalecimiento de Medicaid ha sido uno de los logros más importantes de la administración Biden-Harris. Aproximadamente uno de cada cuatro estadounidenses está cubierto por Medicaid o el Programa de Seguro Médico para Niños (CHIP), que atiende a varios grupos superpuestos, incluidos niños, madres, personas de color, personas con discapacidades, familias trabajadoras, estadounidenses rurales y personas mayores.⁵⁰

Durante años, los legisladores republicanos de algunos estados han bloqueado la expansión de Medicaid bajo la ACA a pesar de que las investigaciones muestran que la expansión de Medicaid mejora la salud, aumenta la seguridad financiera, apoya a los hospitales rurales, impulsa las economías locales y salva vidas.⁵¹ A través del Plan de Rescate Estadounidense, el Congreso creó incentivos multimillonarios para la expansión de Medicaid. Bajo la administración Biden-Harris, Carolina del Norte, Missouri y Dakota del Sur finalmente ampliaron Medicaid, dejando solo 10 estados que continúan rechazando la expansión.⁵²

Gracias a su enfoque en mejorar Medicaid, Biden, Harris y los demócratas en el Congreso han:

• Procesos de inscripción y renovación estandarizados a nivel nacional. Los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid facilitaron que millones de personas elegibles se inscribieran y mantuvieran su cobertura de Medicaid.⁵³
• Cobertura protegida para niños. Biden firmó una legislación para garantizar que los niños puedan permanecer en Medicaid y CHIP durante al menos un año completo antes de que sus padres deban solicitar renovar su cobertura.⁵⁴
• Cobertura ampliada para nuevas mamás. Bajo la administración de Biden-Harris, 47 estados han ampliado la cobertura de Medicaid a las nuevas mamás durante un año completo después del parto.⁵⁵
• Requisitos de informes de trabajo bloqueados. Biden detuvo los esfuerzos republicanos para privar a 21 millones de estadounidenses de Medicaid con onerosos requisitos de papeleo diseñados para dejar a las personas sin cobertura.⁵⁶
• Mejora de la cobertura y calidad de la atención. Mediante una acción ejecutiva, la administración Biden-Harris prohibió los límites de por vida y los períodos de espera para la cobertura de Medicaid y CHIP y promulgó una regulación para acortar los tiempos de espera para atención primaria, servicios de salud conductual y trastornos por uso de sustancias, y atención obstétrica y ginecológica.⁵⁷
• Fortalecimiento de la fuerza laboral de cuidado. Biden promulgó regulaciones para mejorar el acceso a la atención domiciliaria y los estándares de dotación de personal en los hogares de ancianos para promover la seguridad, apoyar a la fuerza laboral de cuidado y brindar atención de mayor calidad para las personas mayores y las personas con discapacidades.⁵⁸
• Proporcionó la máxima flexibilidad para proteger la inscripción. El Congreso aprobó una ley en 2020 que garantizaba que nadie pudiera ser dado de baja de Medicaid durante la pandemia de COVID-19, pero esta disposición expiró el 1 de abril de 2023. Al 23 de agosto de 2024, los estados habían dado de baja a más de 25 millones de personas.⁵⁹ de la cobertura de Medicaid, incluidos más de cuatro millones de niños⁶⁰ que habían sido eliminados en diciembre de 2023.* La administración Biden-Harris ha dado a los estados la máxima flexibilidad para mantener inscritas a las personas elegibles e intervino para restablecer la cobertura para los niños y responsabilizar a los estados por cancelar la inscripción de las personas elegibles.⁶¹

Además de las medidas destacadas anteriormente, la administración Biden-Harris ha trabajado para abordar las disparidades en materia de salud y mejorar la atención médica para personas de todos los orígenes, incluidas las personas de color, los estadounidenses LGBTQIA+, las personas con discapacidades y los estadounidenses rurales. Estos grupos se han enfrentado a mayores niveles de pobreza y peores resultados en materia de salud debido al racismo, la discriminación y otras barreras sistémicas.⁶²

En su primer día en el cargo, Biden firmó una orden ejecutiva que pide al gobierno federal impulsar una ambiciosa agenda de equidad que abarque a todo el gobierno.⁶³ Como resultado, agencias como el Departamento de Salud y Servicios Humanos y los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid emitieron planes de equidad individual. Estos planes priorizan la mejora de la recopilación de datos y la evaluación de las causas fundamentales de las disparidades, la reducción de las barreras al acceso a la atención médica y la expansión de la atención culturalmente competente.⁶⁴

La administración Biden-Harris ha trabajado para fortalecer la atención de la salud mental y el tratamiento de los trastornos por consumo de sustancias, creando la primera Estrategia de Prevención de Sobredosis del Departamento de Salud y Servicios Humanos.⁶⁵ En un cambio respecto de las políticas de la era Trump, la administración Biden-Harris amplió la atención médica a los beneficiarios del programa de Acción Diferida para los Llegados en la Infancia y restauró las protecciones de los derechos civiles a través de la Sección 1557 de la ACA, que prohíbe la discriminación por motivos de raza, color, origen nacional, sexo, edad y discapacidad en ciertos programas y actividades de salud.⁶⁶

Protegiendo la atención reproductiva

La atención reproductiva está bajo ataque en todo el país. Entre una creciente crisis de salud materna y una ola de leyes que restringen o prohíben la atención del aborto tras el fallo de la Corte Suprema de Estados Unidos en Dobbs v. Jackson Women's Health Organization (2022), que anuló Roe contra Wade. VadearProteger la atención de las mujeres y las personas embarazadas es fundamental.

Una vez que el  Dobbs Tras su decisión, Biden firmó una orden ejecutiva que se basa en acciones anteriores para proteger el acceso a los servicios de atención de salud reproductiva.⁶⁷ Además, la administración Biden-Harris ha protegido la atención médica de las mujeres a través de las siguientes acciones:

• Combatir la crisis de salud materna. Mientras la nación enfrenta una tasa inaceptablemente alta y cada vez mayor de muertes relacionadas con el embarazo, la administración Biden-Harris publicó un Plan para abordar la crisis de salud materna, un enfoque de todo el gobierno para combatir la mortalidad y morbilidad maternas.⁶⁸
• Defendiendo el cuidado y la privacidad. La administración Biden-Harris revocó la regla mordaza de Trump que prohibía a los proveedores de planificación familiar mencionar el aborto a las pacientes.⁶⁹ La decisión de Trump obligó a más de 1,000 clínicas a perder fondos federales esenciales y redujo drásticamente la capacidad de los proveedores.⁷⁰ La norma Biden-Harris restablece la financiación para estos proveedores, como Planned Parenthood, que ofrecen atención médica esencial, incluidos exámenes de detección de infecciones de transmisión sexual y métodos anticonceptivos. La administración también reforzó las leyes de privacidad en torno a la atención reproductiva.⁷¹
• Fortalecimiento del acceso a la anticoncepción. Biden emitió una orden ejecutiva para fortalecer el acceso a servicios asequibles de anticoncepción y planificación familiar.⁷² La administración Biden-Harris también aprobó el primer método anticonceptivo de venta libre, que está disponible para su compra en todo el país.⁷³
• Invertir en investigación sobre la salud de la mujer. El presidente firmó una orden ejecutiva que ordena a las agencias federales priorizar la investigación sobre la salud de la mujer, incluido el estudio de afecciones como la menopausia, la artritis y las enfermedades cardíacas.⁷⁴

IEs importante reconocer y reflexionar sobre lo lejos que ha llegado nuestro país en los últimos cuatro años en términos de reducción de los costos de la atención médica, aumento de la cobertura y mejora de la calidad de la atención. Estas elecciones serán fundamentales para el futuro de la atención médica. La última administración dejó a millones de estadounidenses sin cobertura y sin saber si podrían pagarla. En cambio, Harris quiere aprovechar el legado de Biden ampliando los ahorros en medicamentos de la Ley de Reducción de la Inflación a más personas, cerrando la brecha de cobertura de Medicaid y defendiendo los avances recientes para todos los habitantes de Estados Unidos.

Joi Chaney, JD, es asesora principal de políticas y equidad sanitaria en Protect Our Care y fundadora de JOI Strategies. Andrea Harris es directora de programas de políticas en Protect Our Care, donde Anne Shoup es directora de comunicaciones y Maddie Twomey es subdirectora de comunicaciones.

*Los estados liderados por republicanos han explotado este proceso para limpiar las listas de beneficiarios de Medicaid; en diciembre de 2023, más de un millón de los niños que habían perdido la cobertura estaban en Texas, y en varios estados el número de niños inscritos era menor que antes de la pandemia.volver al artículo)

Notas finales

1. F. Newport, “Principales cuestiones para los votantes: atención médica, economía, inmigración”, Gallup News, 2 de noviembre de 2018, news.gallup.com/poll/244367/top-issues-voters-healthcare-economy-immigration.aspx.

2. A. Kearney et al., “Encuesta de seguimiento de salud de KFF: los problemas de atención médica emergen como temas importantes en la campaña electoral de 2024, además de que las preocupaciones se ciernen sobre el desmantelamiento de Medicaid”, KFF, 1 de diciembre de 2023, kff.org/affordable-care-act/poll-finding/kff-health-tracking-poll-november-2023.

3. Ley de Reducción de la Inflación de 2022, HR 5376, Ley Pública N.º 117-169, 136 Stat. 1818 (2022), congress.gov/bill/117th-congress/house-bill/5376/text/eas.

4. J. Biden, “Declaración del presidente Joe Biden sobre el período de inscripción abierta récord de 2024 bajo la Ley de Atención Médica Asequible”, Casa Blanca, 24 de enero de 2024, whitehouse.gov/briefing-room/statements-releases/2024/01/24/statement-from-president-joe-biden-on-the-record-breaking-2024-open-enrollment-period-under-the-affordable- acto de cuidado; y los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid, Informe de inscripción abierta de 2024 para los mercados de seguros médicos (Baltimore: 2024), cms.gov/files/document/health-insurance-exchanges-2024-open-enrollment-report-final.pdf.

5. Ley de Reducción de la Inflación de 2022, HR 5376; y B. Sayed et al., “Serie de investigaciones sobre la Ley de Reducción de la Inflación: Uso de vacunas por parte de los beneficiarios de la Parte D de Medicare después de la eliminación de los costos compartidos para las vacunas recomendadas en 2023”, Punto de datos3 de mayo de 2024, Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE. UU., Subsecretario de Planificación y Evaluación, Oficina de Política de Salud, aspe.hhs.gov/sites/default/files/documents/3854c8f172045f5e5a4e000d1928124d/part-d-covered-vaccines-no-cost-sharing.pdf.

6. Ley de Reducción de la Inflación de 2022, HR 5376; y J. Cubanski y T. Neuman, “La nueva ayuda para los beneficiarios de Medicare con altos costos de medicamentos que pocos parecen conocer”, KFF, 12 de diciembre de 2023. kff.org/policy-watch/the-new-help-for-medicare-beneficiaries-with-high-drug-costs-that-pocos-parecen-conocer.

7. Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE. UU., “HHS selecciona los primeros medicamentos para la negociación de precios de medicamentos de Medicare”, comunicado de prensa, 29 de agosto de 2023, hhs.gov/about/news/2023/08/29/hhs-selects-the-first-drugs-for-medicare-drug-price-negotiation.html.

8. E. Gee, “Número de estadounidenses con condiciones preexistentes por distrito para el 116.º Congreso”, Center for American Progress, 2 de octubre de 2019, americanprogress.org/article/number-americans-preexisting-conditions-district-116th-congress.

9. T. Jost, “La Ley de Atención Médica Asequible bajo la Administración Trump”, blog, Commonwealth Fund, 30 de agosto de 2018, commonwealthfund.org/blog/2018/affordable-care-act-under-trump-administration.

10. Oficina del Subsecretario de Planificación y Evaluación, “Cobertura de salud bajo la Ley de Atención Médica Asequible: tendencias actuales de inscripción y estimaciones estatales”, Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE. UU., 23 de mayo de 2023, aspe.hhs.gov/reports/current-health-coverage-under-affordable-care-act.

11. D. Scott, “Cómo Trump dio vía libre a las compañías de seguros para vender malos planes de salud”, Vox, 30 de junio de 2020, vox.com/2020/6/30/21275498/trump-obamacare-repeal-short-term-health-care-insurance-scam.

12. A. Coleman y S. Federman, “Requisitos laborales para los beneficiarios de Medicaid”, Commonwealth Fund, 2 de abril de 2024, commonwealthfund.org/publications/explainer/2024/apr/work-requirements-medicaid-enrollees.

13. Oficina del Censo de EE. UU., “Tablas históricas de seguros de salud - Serie HHI”, Departamento de Comercio de EE. UU., 12 de septiembre de 2023, census.gov/data/tables/time-series/demo/health-insurance/historical-series/hic.html; y A. Gaffney, D. Himmelstein y S. Woolhandler, “¿Cuánto ha aumentado el número de personas sin seguro desde 2016 y a qué costo para la salud y la vida?” Asuntos de la Salud (blog), 29 de octubre de 2020, healthaffairs.org/content/forefront/much-has-number-uninsured-risen-since-2016-and-cost-health-and-life.

14. D. Fulton, “Los republicanos del Senado bloquean la 'propuesta de Trump' respaldada por Sanders sobre medicamentos recetados”, Common Dreams, 7 de diciembre de 2016, commondreams.org/news/2016/12/07/senate-republicans-block-sanders-backed-trump-proposal-rx-drugs.

15. D. Scott, “Un nuevo informe revela que 1 de cada 4 hospitales rurales es vulnerable al cierre”, Vox, 18 de febrero de 2020, vox.com/policy-and-politics/2020/2/18/21142650/rural-hospitals-closing-medicaid-expansion-states.

16. L. Hill, S. Artiga y U. Ranji, “Disparidades raciales en la salud materna e infantil: estado actual y esfuerzos para abordarlas”, KFF, 1 de noviembre de 2022, kff.org/racial-equity-and-health-policy/issue-brief/racial-disparities-in-maternal-and-infant-health-current-status-and-efforts-to-address-them.

17. K. Whitener, Cómo la nueva norma de carga pública afecta a los niños en las comunidades inmigrantes (Washington, DC: Escuela de Políticas Públicas McCourt de la Universidad de Georgetown, Centro para Niños y Familias, 27 de agosto de 2019), ccf.georgetown.edu/2019/08/27/cómo-la-nueva-regla-de-carga-pública-impacta-a-los-niños-en-las-comunidades-de-inmigrantes.

18. Casa Blanca, “Hoja informativa: el presidente Biden firmará órdenes ejecutivas para fortalecer el acceso de los estadounidenses a una atención médica asequible y de calidad”, 28 de enero de 2021, whitehouse.gov/briefing-room/statements-releases/2021/01/28/fact-sheet-president-biden-to-sign-executive-orders-strengthening-americans-access-to-quality-affordable-health-care.

19. T. Straw y otros, Las disposiciones sanitarias de la Ley del Plan de Rescate Estadounidense mejoran el acceso a la cobertura sanitaria durante la crisis de COVID (Washington, DC: Centro de Prioridades Presupuestarias y Políticas, 11 de marzo de 2021), cbpp.org/research/health/health-provisions-in-american-rescue-plan-act-improve-access-to-health-coverage.

20. W. Primus y P. Bingham, “Reducción de las primas para los beneficiarios de Medicare de bajos ingresos”, Brookings, 15 de febrero de 2024, brookings.edu/articles/reduciendo-primas-para-beneficiarios-de-medicare-de-bajos-ingresos.

21. Oficina del Subsecretario de Planificación y Evaluación, “Cobertura de salud bajo la Ley de Atención Médica Asequible”.

22. Subsecretario de Planificación y Evaluación, “La tasa nacional de personas sin seguro alcanza un mínimo histórico a principios de 2023 después del cierre del período de inscripción abierta de la ACA”, Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE. UU., Oficina de Política de Salud, Punto de datos, Agosto 3, 2023, aspe.hhs.gov/sites/default/files/documents/e06a66dfc6f62afc8bb809038dfaebe4/Uninsured-Record-Low-Q12023.pdf; y Oficina del Subsecretario de Planificación y Evaluación, “La tasa nacional de personas sin seguro permanece en el 7.7 por ciento en el cuarto trimestre de 2023”, Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE. UU., 29 de mayo de 2024, aspe.hhs.gov/reports/national-uninsured-rate-remains-77-percent-q4-2023.

23. Ley de Reducción de la Inflación de 2022, HR 5376.

24. Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE. UU., “En el primer aniversario de la Ley de Reducción de la Inflación, millones de beneficiarios de Medicare ven ahorros en los costos de atención médica”, comunicado de prensa, 16 de agosto de 2023, hhs.gov/about/news/2023/08/16/first-anniversary-inflation-reduction-act-millions-medicare-enrollees- Savings-health-care-costs.html.

25. Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE. UU., “Más de 4.5 millones de personas eligen cobertura médica asequible en el mercado de ACA desde el inicio del período de inscripción abierta”, comunicado de prensa, 21 de noviembre de 2023, hhs.gov/about/news/2023/11/21/more-than-4-million-select-affordable-health-coverage-aca-marketplace-coverage-start-open-enrollment-period.html.

26. G. Lukens, Las primas de salud aumentarán drásticamente para millones de personas si expiran los créditos fiscales del plan de rescate (Washington, DC: Centro de Prioridades Presupuestarias y Políticas, 26 de mayo de 2022), cbpp.org/research/health/health-premiums-will-rise-steeply-for-millions-if-rescue-plan-tax-credits-expire.

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[Fotos, de arriba a abajo: Foto oficial de la Casa Blanca por Erin Scott; Brian Stukes / Stringer / Getty Images; Foto oficial de la Casa Blanca por Lawrence Jackson; y Anna Moneymaker / Staff / Getty Images]