Mejorando el cuidado de las personas de color LGBTQ

Lecciones de las voces de los pacientes

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IEn una entrevista reciente, Vita, quien se identifica como negra, trans, no binaria, mentalmente discapacitada, pansexual, demisexual y femenina, destacó poderosamente cómo vivir en un mundo estructurado en su contra ha perjudicado su salud.

Una de las formas en que creo que ser una mujer trans negra pansexual afecta directamente mi hipertensión es el estrés ... No había tenido presión arterial muy alta hasta que salí ... Es un ejercicio mental salir de casa ahora, tú saber, y sentirse lo suficientemente seguro como para llegar del punto A al punto B y volver al punto A de manera segura ... A nivel racial, existe un estigma social de que los negros no son inteligentes ... notó un sentido muy real de derecho en los profesionales de la salud médica y los profesionales de la salud mental en torno a la hipertensión, en torno a la prevención de ITS [infecciones de transmisión sexual] ... “Soy médico. Sé más que tú, punto. Así que esto es lo que vas a llevar ".

Para Vita, su negritud y su condición de trans están necesariamente entrelazados, y ambos afectan la forma en que navega por el mundo. Durante la entrevista, también señaló que sabe mucho sobre sus propias experiencias y necesidades vividas, lo que contribuye a su frustración cuando los médicos deciden unilateralmente que saben qué es lo mejor para ella. No comprenden quién es ella, qué sabe o cómo ayudarla.

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Color blanco

La experiencia de Vita es demasiado común. Pocos miembros del equipo de atención han recibido capacitación sobre cómo cuidar a personas de color lesbianas, gays, bisexuales, transgénero y personas que cuestionan y / o queer (LGBTQ). Con demasiada frecuencia, las personas de color LGBTQ reciben atención de mala calidad y tienen experiencias negativas al interactuar con el sistema de salud.1 No es de extrañar que puedan retrasar o evitar la atención, y muchos pueden sentirse inseguros al revelar su orientación sexual o identidad de género a los proveedores de salud.

Habiendo sido marginadas durante mucho tiempo, las personas LGBTQ tienden a soportar mayores cargas y a soportar mayores desequilibrios de poder en la sociedad en general y con sus equipos de atención. Como resultado, tienen tasas más altas de muchas afecciones, incluidos trastornos de salud mental, comportamientos suicidas, abuso de sustancias, VIH y diabetes, en comparación con sus pares heterosexuales, y necesitan atención competente y de alta calidad.2 Las personas de color LGBTQ a menudo enfrentan las tasas más altas de estas condiciones (debido a la forma en que la sociedad reacciona a sus identidades que se cruzan, lo que lleva a una mayor marginación); tienen menos probabilidades que las personas LGBTQ de raza blanca de buscar atención preventiva, tener un proveedor de atención médica habitual que las ayude a controlar sus afecciones crónicas o tener seguro médico.3

La responsabilidad no debería recaer en los pacientes para navegar de manera efectiva en un sistema de salud complejo que, con demasiada frecuencia, no acepta sus identidades multifacéticas. Los pacientes LGBTQ de color como Vita merecen toda nuestra atención y necesitan nuestro mejor esfuerzo. Como proveedores de atención médica, debemos informarnos sobre los problemas que enfrentan y esforzarnos por mejorar nuestra atención. Afortunadamente, Vita y sus compañeros nos dan un punto de partida: escucharlos. Al compartir sus historias y recomendaciones, Vita y sus compañeros también nos recuerdan que son personas ingeniosas, fuertes y capaces que tienen la experiencia y los conocimientos necesarios para ayudarnos a mejorar el sistema de salud.

Nuestro grupo en la Universidad de Chicago ha estado estudiando cómo mejorar la toma de decisiones compartida entre médicos y personas de color LGBTQ a través de Your Voice! ¡Tu salud! proyecto.* Hemos realizado y analizado entrevistas individuales y grupos focales con más de 200 personas de color LGBTQ. Nuestro artículo comparte las voces y experiencias de estas personas y se basa en gran medida en las lecciones aprendidas de este trabajo. Después de una breve historia y algo de terminología, describimos lo que hemos aprendido sobre la toma de decisiones compartida. En las barras laterales, también sugerimos formas de hacer que el entorno clínico sea más acogedor y ofrecemos recursos de capacitación para los médicos, incluidas oportunidades para convertirse en defensores.

Una breve historia de las personas de color LGBTQ en los Estados Unidos

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don

El movimiento por los derechos y el bienestar LGBTQ comenzó ya en 1924, cuando se estableció la Sociedad de Derechos Humanos en Chicago, la primera organización de derechos de los homosexuales en los Estados Unidos. Al igual que el movimiento por los derechos civiles centrado en reducir el racismo contra los negros y desmantelar a Jim Crow, el movimiento por los derechos de los homosexuales en los Estados Unidos creció en los años posteriores a la Segunda Guerra Mundial a medida que las personas LGBTQ enfrentaban una hostilidad cada vez mayor por parte del gobierno y el sistema médico; miles de personas perdieron sus trabajos y muchas otras fueron encarceladas, internadas en instituciones o obligadas a soportar “tratamientos” como la castración y la terapia de descargas eléctricas.4 Las personas LGBTQ de color, sujetas no solo a discriminación racial sino también sexual y transgénero, enfrentaron barreras de aceptación aún mayores que sus pares blancos.5

Hay una historia significativa de protestas no violentas y defensa de los derechos civiles por parte de personas LGBTQ en las décadas de 1950 y 1960. En muchos sentidos, estos impulsos por la igualdad fueron bastante similares, pero los desafíos fueron tan grandes que los movimientos no se unieron públicamente. Por ejemplo, Bayard Rustin fue un líder esencial durante varias décadas en la lucha por la equidad racial. Fue asesor del Rev. Dr. Martin Luther King Jr. y organizador de la Marcha en Washington por el Empleo y la Libertad (entre muchos otros logros). Pero como hombre gay, lo mantuvieron en un segundo plano por temor a que su sexualidad desvirtuara la causa de la justicia racial. Las personas de color fueron igualmente marginadas en el movimiento por los derechos de los homosexuales; los líderes de las organizaciones más grandes eran predominantemente blancos, y el enfoque en la despenalización de la homosexualidad se centró en imágenes de hombres blancos, ignorando los efectos desproporcionados de la brutalidad policial y otras formas de violencia experimentadas por las personas de color LGBTQ.6 Aún así, se logró un progreso aproximadamente paralelo, a menudo con defensores de los derechos de los homosexuales y trans adoptando estrategias exitosamente iniciadas por activistas negros en la lucha por la justicia racial.7

No mucho después de que se aprobara la histórica legislación de derechos civiles, el movimiento LGBTQ ganó un impulso significativo con el levantamiento de Stonewall de 1969 en la ciudad de Nueva York, cuando la gente protestó porque la policía allanaba el Stonewall Inn, un club gay en Greenwich Village. Tales redadas fueron frecuentes en todo el país en lugares donde se reunían personas LGBTQ. Los nombres de los arrestados a menudo se publicaron en los periódicos, lo que provocó que muchas personas perdieran sus trabajos. Marsha P. Johnson, una mujer transgénero negra, y Sylvia Rivera, una mujer transgénero latina, fueron dos de los muchos líderes de color fundamentales en el Levantamiento de Stonewall y el movimiento de liberación gay en general.8

Hoy en día, existe un reconocimiento más amplio de cómo estas luchas están conectadas a medida que continúan las luchas por la equidad racial, sexual y de género. Aunque el presidente Biden firmó una orden ejecutiva que amplía la protección de las personas LGBTQ contra la discriminación en el empleo para incluir también los ámbitos de la atención médica, la vivienda y la educación,9 varios estados continúan intentando aprobar legislación anti-LGBTQ,10 y la discriminación y la violencia contra las personas de color LGBTQ son demasiado comunes. Por ejemplo, al menos 44 personas transgénero o no conformes con el género, en su mayoría mujeres transgénero negras y latinas, fueron asesinadas en 2020, y es probable que no se hayan reportado más muertes. Según la Campaña de Derechos Humanos,

Algunos de estos casos involucran un claro sesgo anti-transgénero. En otros, la condición de transgénero de la víctima puede haberla puesto en riesgo de otras formas, como forzarla al desempleo, la pobreza, la falta de vivienda y / o el trabajo sexual de supervivencia.

Si bien los detalles de estos casos difieren, está claro que la violencia fatal afecta de manera desproporcionada a las mujeres transgénero de color, particularmente a las mujeres negras transgénero, y que las intersecciones del racismo, el sexismo, la homofobia, la bifobia, la transfobia y el acceso ilimitado a las armas conspiran para privarlas de empleo, vivienda, salud y otras necesidades.11

Terminología y conceptos LGBTQ 101

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Diana

Creo que es importante en varios niveles que mi proveedor de atención médica conozca mi identidad y expresión de género ... Lo que sería más importante para mí es que tengan un contexto para eso ... revelar que, ... los médicos y proveedores ya [deberían] tener conciencia sobre los problemas ... Me gustaría que un médico entendiera que hay ... un espectro ... No todas las personas trans masculinas se van a identificar como tradicionalmente masculino.

–Sam (asiático americano, taiwanés americano, birracial, queer, pansexual, trans, transmasculino, genderfluid, genderqueer)

Para brindar atención de alta calidad a las personas LGBTQ, es importante comprender las definiciones y conceptos básicos relacionados con la orientación sexual y la identidad de género. La siguiente tabla presenta términos y conceptos esenciales ampliamente utilizados. Tenga en cuenta que los aspectos de la orientación sexual y la identidad de género cambiarán para algunas personas a lo largo de sus vidas, incluidas las etapas posteriores de la vida. Algunas personas también pueden experimentar uno o más períodos de exploración, o de inseguridad acerca de diferentes aspectos de su orientación sexual o identidad de género.

Términos y conceptos básicos de LGBTQ
Sexo

Sexo asignado al nacer, generalmente conceptualizado como masculino, femenino o intersexual (no se ajusta a las definiciones típicas de cuerpos masculinos o femeninos).

Intersexualidad es un término genérico para las diferencias en los rasgos sexuales o la anatomía reproductiva. Las personas intersexuales nacen con estas diferencias o las desarrollan en la niñez. Hay muchas posibles diferencias en los genitales, las hormonas, la anatomía interna o los cromosomas, en comparación con las dos formas habituales en que se desarrollan los cuerpos humanos. A veces verá el acrónimo LGBTQI. El "yo" se refiere a las personas intersexuales.*

Orientación Sexual

La atracción, el comportamiento y la identidad de un individuo relacionados con el deseo sexual.

El componente de atracción de la orientación sexual consiste en los sexos y géneros de las personas que encontramos atractivas. El componente de comportamiento consta de los sexos y géneros de las personas con las que tenemos relaciones sexuales. El componente de identidad consiste en la forma en que describimos nuestra orientación sexual a los demás.

Los términos para describir la orientación sexual incluyen, entre otros, asexual, bisexual, lesbiana, gay, queer, pansexual, demisexual y heterosexual.

Identidad de Género

El sentido interno de una persona de su género.

Todo el mundo tiene una identidad de género. La mayoría de las personas tienen un sentido interno de género que se alinea con el sexo que les asignaron al nacer. Algunas personas experimentan su sentido interno de género como ni masculino ni femenino, sino algo intermedio. Algunas personas tienen una experiencia de su género que cambia o cambia con el tiempo. Y otros informan que no sienten ningún sentido interno de género.

Los términos para describir la identidad de género incluyen, entre otros, hombre, mujer, trans, transgénero, género queer, género fluido, género no conforme y no binario.

Expresión de Género

Cómo un individuo presenta su identidad de género (patrones de habla, vestimenta, gestos, peinado, etc.).

Existen normas culturales habladas y tácitas con respecto a cómo las personas expresan su género. La ropa, los peinados, las actividades de ocio, las vocaciones y el lenguaje corporal a menudo se asocian principalmente con el género binario masculino o femenino. Los miembros de la familia y la comunidad a menudo responden negativamente, desde leves expresiones no verbales de desaprobación hasta agresión u homicidio, cuando las personas no se ajustan a las expectativas con respecto a la expresión de género.

Los términos para describir la expresión de género incluyen, entre otros, masculino, femenino, femenino, butch, andrógino e inconforme.

Personas Transgénero

Describe a un individuo cuya identidad de género no se alinea con su sexo asignado al nacer.

Por ejemplo, alguien a quien se le asignó el sexo femenino al nacer pero que tiene una identidad de género masculina podría describirse a sí mismo ante los demás como un hombre o un hombre transgénero, o un hombre o un hombre trans, o un transmasculino. Este término no debe usarse como sustantivo (por ejemplo, "los transexuales" es inapropiado).

Cisgender

Describe a un individuo cuya identidad de género se alinea con su sexo asignado al nacer.

Por ejemplo, alguien a quien se le asignó el sexo femenino al nacer y tiene una identidad de género y expresión femenina (es decir, cuyo sentido interno de género y expresión de género se alinea con las normas culturales de feminidad) podría describirse a sí misma como cis o cisgénero.

Queer

Queer es un concepto complejo. Hay muchas formas en que la gente usa el término queer para describir uno o más aspectos de su identidad. Para algunos, queer puede ser un término genérico para las personas de minorías sexuales y de género (es decir, personas que no forman parte de la mayoría numérica cisgénero y / o heterosexual). Para otros, queer puede ser una orientación sexual o identidad de género distinta de otros términos como gay o lesbiana. Algunas personas pueden usar el término de otras formas.

Es de destacar que el término queer se ha utilizado históricamente como un insulto. Sin embargo, muchos en la comunidad LGBTQ han recuperado el término y lo usan de manera afirmativa para describir su género y / u orientación sexual. Para algunos, el uso del término puede ayudarlos a evitar los estereotipos sostenidos por otros con respecto a términos como gay, lesbiana y bisexual. Otros pueden usar el término para afirmar aspectos de su identidad que no son binarios o pueden cambiar con el tiempo.

Si tienes un paciente que se identifica como queer, puedes preguntarle respetuosamente qué significa para él personalmente, si necesitas saberlo para poder brindarle una atención médica de alta calidad (y no solo por tu propia curiosidad).

No asuma que todos los pacientes LGBTQ se identificarán como queer o darán la bienvenida a personas que no se identifican como queer usando el término. Por ejemplo, algunos pacientes pueden reaccionar negativamente al ser referidos como homosexuales debido al acoso, abuso o agresión pasados ​​o actuales por parte de otros que usaron el término para degradarlos y deshumanizarlos.

* Para obtener más información sobre las personas intersexuales, visite el Sitio web de InterACT (volver a la mesa)
El Centro Nacional para la Igualdad Transgénero tiene un centro de recursos fácil de usar llamado “Acerca de las personas transgénero”Donde puede aprender más. (volver a la mesa)

Intersecciones de raza, etnia, orientación sexual e identidad de género

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Aurora

Arraigada en la teoría feminista negra y basándose en trabajos anteriores de Anna Julia Cooper, WEB Du Bois y otros, la profesora de derecho Kimberlé Crenshaw describe interseccionalidad como cómo interactúan múltiples identidades y sistemas de opresión (por ejemplo, racismo, sexismo, homofobia), dándonos una comprensión de los individuos y sus identidades multifacéticas que no podríamos obtener examinando cada identidad o sistema de opresión por sí solo.12 Por ejemplo, una persona lesbiana negra puede navegar por el mundo de una manera diferente a una mujer heterosexual negra o una persona lesbiana blanca, y de una manera completamente diferente a una mujer u hombre heterosexual blanco.

Las teorías interseccionales afirman que el hecho de no reconocer y abordar los poderosos efectos del racismo estructural, la discriminación basada en normas culturales para la expresión de género u otras formas sistémicas de opresión de las poblaciones marginadas impide que los médicos y los sistemas de salud brinden la mejor atención a las personas de color LGBTQ.13 Considere los desafíos que enfrentan Aurora y Don.

Lo único que tenía para ir ... [eran] clubes nocturnos o bares; y los bares que estaban disponibles, eran predominantemente blancos ... En la comunidad latina, ... eres mujer o hombre, y haces ciertas cosas de cierta manera como hombre o mujer. Te ves de cierta manera como hombre o mujer, y yo doblo todas esas reglas.

–Aurora (mexicano-americana, latina, lesbiana, lesbiana)

Ser afroamericano ha sido la identidad predominante en mi vida, no solo para mí, sino en términos de la forma en que las personas me identifican e interactúan conmigo ... La raza es realmente un determinante muy fuerte de mis interacciones en la sociedad. He sido consciente de la mortalidad y las amenazas a la vida durante mucho tiempo, desde linchamientos hasta tiroteos en el vecindario; hay una amenaza constante para la vida y la seguridad de los hombres afroamericanos ... Nunca he sido, en la comunidad LGBT, solo un hombre gay. Siempre he sido un hombre gay negro. Y eso ha determinado en la mayoría de los casos cómo la gente interactúa conmigo. Durante mucho tiempo, los hombres negros generalmente no fueron particularmente bienvenidos en el strip, en Halsted Street, en el centro de la comunidad gay geográfica [de Chicago].

–Don (cisgénero, profeminista, gay, hombre de ascendencia africana amante de un solo género)

Las diferentes identidades pueden variar en importancia y pueden variar según el contexto. Aurora se identifica como latina, pero ha tenido problemas para encontrar una comunidad de lesbianas latinas y ser aceptada en la comunidad latina en general. Don afirma que ser afroamericano ha sido su identidad más predominante y que ha experimentado el racismo tanto en comunidades heterosexuales como homosexuales. Como proveedor de atención médica de Aurora o Don, ¿cómo buscaría comprender sus experiencias vividas en toda su complejidad? ¿Cómo ayudaría a reducir los factores estresantes que enfrentan?

Mejores prácticas clínicas para la toma de decisiones compartida

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Reyna

Hay mucho estigma asociado con ser trans, especialmente una mujer trans de color, y muchas veces [los proveedores de atención médica] te imponen ese estereotipo. El más grande, obviamente, es el VIH en nuestra comunidad como personas trans-identificadas, especialmente mujeres trans de color ... Es algo terrible cuando vas a una oficina y te están dando todas estas pequeñas señales y estás interiorizando ellos, y ustedes piensan que soy positivo. O simplemente ya están asumiendo que soy VIH positivo como mujer trans ... o que estamos completamente infectados con todas las ITS disponibles. Se ponen los guantes de inmediato ... No creen que lo veamos, lo hacemos. Es una gran razón por la que [hay] mucha desconfianza en el campo médico ... Es un insulto.

–Reyna (latina, transexual)

Haz una pausa por un momento para imaginar tu primer encuentro con Reyna. ¿Qué suposiciones ha hecho basándose en su apariencia y cómo puede dejarlas ir? ¿Qué está transmitiendo tu lenguaje corporal? ¿Estás listo para escuchar a Reyna, apreciar su humanidad y comprometerte con ella como un socio igualitario en la toma de decisiones sobre su salud?

La toma de decisiones compartida es una herramienta de comunicación entre el paciente y el proveedor que tiene en cuenta las necesidades y preferencias del paciente y respalda su participación en las decisiones sobre su atención.14 Se ha conceptualizado en tres dominios: intercambio de información (el médico y el paciente comparten información sobre el estado de salud y la enfermedad), deliberación (el médico discute diferentes opciones de tratamiento y obtiene las preferencias, necesidades, estructuras de apoyo y estructuras de apoyo del paciente). metas) y toma de decisiones (el médico y el paciente toman decisiones juntos sobre el enfoque de la salud y el tratamiento). Las disparidades en la forma en que los médicos involucran a los pacientes LGBTQ en la toma de decisiones sobre su salud pueden contribuir a las dificultades que enfrentan las personas de color LGBTQ para acceder a la atención y obtener el tratamiento adecuado para las condiciones de salud física y mental.

¡Hemos recurrido a nuestra Tu Voz! ¡Tu salud! proyecto y nuestros artículos anteriores para desarrollar las siguientes sugerencias para ayudar a los médicos a mejorar su comunicación y la toma de decisiones compartida con las personas de color LGBTQ.15 La mayoría de las lecciones provienen directamente de las personas de color LGBTQ que entrevistamos sobre sus experiencias al recibir atención médica. Cubrimos (1) educar a los médicos, (2) establecer espacios seguros y (3) hacer preguntas. Además, la siguiente tabla proporciona consejos específicos con ejemplos.

Recomendaciones para equipos sanitarios
Asesorías Ejemplos
Reflexión, empatía y asociación
Comprenda cómo la marginación y la discriminación pueden haber afectado a sus pacientes
  • Algunos pacientes han experimentado abuso sexual, violación u otra violencia o trauma perpetrado por otros en respuesta a su orientación sexual o identidad de género.
  • Algunos pacientes han tenido experiencias de atención médica discriminatorias que afectan sus miedos y expectativas actuales de su equipo de atención médica.
  • No se centre en la orientación sexual o la identidad de género si no es relevante para los problemas de salud que presenta su paciente.
  • La familia, los amigos y las organizaciones espirituales pueden haber rechazado, excluido o abusado de los pacientes debido a su orientación sexual o identidad de género.

Comprender las identidades que se cruzan; Evite asumir que diferentes subgrupos de poblaciones de minorías sexuales y de género tienen experiencias de vida y necesidades de atención médica similares

  • Muchos pacientes de minorías sexuales y de género tienen múltiples identidades marginadas que afectan su estatus en la sociedad en general y sus experiencias y resultados de atención médica específicamente.
  • No espere que los pacientes de minorías sexuales y de género tengan creencias, valores, necesidades o experiencias de vida similares.
  • Los términos que describen la orientación sexual y la identidad de género pueden variar según la raza, el origen étnico, el nivel socioeconómico u otros datos demográficos y pueden cambiar con el tiempo. 
  • Los símbolos de aceptación y orgullo en las comunidades de minorías sexuales y de género también pueden variar en importancia y significado para diferentes grupos raciales y étnicos y diferentes individuos.

Reconocer y reducir los prejuicios personales y de equipo.

  • Interactúe directamente con individuos y grupos de minorías sexuales y de género y aborde estas interacciones con humildad, sabiendo que tiene mucho que aprender. Por ejemplo:
    • Invite a personas con identidades sexuales y de género de minorías a hacer presentaciones sobre cómo brindarles atención médica culturalmente competente y relevante.
    • Asóciese en un proyecto de investigación o de atención médica con personas de minorías sexuales y de género y anímelas a asumir un papel de liderazgo.*
    • Asista a una conferencia sobre la salud de las minorías sexuales y de género y participe en un debate activo con los asistentes de las minorías sexuales y de género.
    • Pasar tiempo en actividades u organizaciones donde las personas heterosexuales / cisgénero y las personas de minorías sexuales y de género se relacionan entre sí de manera cooperativa, interactiva y como iguales (por ejemplo, equipos deportivos, voluntariado comunitario).
  • Interactuar indirectamente con individuos y grupos de minorías sexuales y de género. Por ejemplo, discuta un libro o documental que retrate de manera positiva y empática a individuos de minorías sexuales o de género.
  • Evite los intentos de ser "daltónicos" o de ver a todos como iguales. En su lugar, busque información específica sobre pacientes individuales o miembros de la comunidad.
Lenguaje, conocimiento y medio ambiente
Esforzarse por ser culturalmente competente y sensible con la terminología y el lenguaje.
  • Los pacientes a veces rechazan las etiquetas. Permítales elegir sus propios términos para describir su orientación sexual, identidad de género y parejas.
  • Los pacientes transgénero deben identificarse con nombres y pronombres preferidos, incluso cuando no estén presentes.
  • Evite el lenguaje que haga suposiciones sobre la orientación sexual o la identidad de género:
    • En lugar de "¿Tienes marido?", Pregunta "¿Tienes una relación?"
    • En lugar de "¿Cómo puedo ayudarla, señora?", Pregunte "¿Cómo puedo ayudarla?"
    • En lugar de "Ella está aquí para su cita", diga "El paciente está aquí para su cita".
    • Si no está seguro del nombre o los pronombres de un paciente, diga “Me gustaría ser respetuoso. ¿Qué nombre y pronombres le gustaría que usara? "
    • Si accidentalmente usa un término o pronombre incorrecto, diga “Lo siento. No quise ser irrespetuoso ".
    • Si el nombre de un paciente no coincide con los registros médicos o del seguro, puede preguntar "¿Podría su historial médico / seguro tener un nombre diferente?" o "¿Cuál es el nombre de su seguro?"
  • Preste atención a su lenguaje corporal y expresiones faciales.

Adaptado de SC Cook, KE Gunter y FY Lopez, "Establecimiento de asociaciones efectivas de atención médica con pacientes de minorías sexuales y de género: recomendaciones para ginecólogos obstetras", Seminarios de Medicina Reproductiva 35, no. 5 (2017): 397–407, copyright © 2017 de Thieme Medical Publishers, Inc., www.thieme.com (reimpreso con permiso).

* Para obtener más información sobre la importancia de la humildad cultural al asociarse con las comunidades para abordar las disparidades de salud, lea “Espacios valientes: asociaciones antirracismo impulsadas por la comunidad. "(volver a la mesa)

Educar a los médicos

Una de las mejores formas de mejorar la calidad de la atención que brinda a las personas de color LGBTQ es aprender más sobre ellas y conocerlas. Para ver ejemplos de los pasos que usted o su organización de atención médica pueden tomar, consulte la tabla anterior. En general, intente asumir las perspectivas de sus pacientes, teniendo en cuenta las identidades que se cruzan. Aprenda a buscar y reconocer sus respuestas, pensamientos y sentimientos personales con respecto a los pacientes de color de minorías sexuales y de género que se basan en estereotipos. Y recuerde que muchas personas LGBTQ, y muchas personas de color, han experimentado discriminación y atención médica culturalmente incompetente. Algunas personas LGBTQ, especialmente pacientes transgénero, han sido abusadas en entornos de atención médica.16 Ganar la confianza de las personas de color LGBTQ que han sido discriminadas o abusadas en entornos de atención médica es un desafío especial, pero eso lo hace aún más importante.

Las personas de color LGBTQ que entrevistamos preguntaron a los proveedores de atención médica:

  • Aprenda los conceptos básicos del cuidado de personas LGBTQ.

“Bueno, ella sabe lo que significa homosexual, y sabe lo que significa como bisexual ... [pero no queer]. ¿Realmente quiero ir a un terapeuta donde ... tengo que pasar la mitad del tiempo tratando de enseñarles ... [sobre] mis problemas? " (Hombre trans coreano / coreano americano gay / queer)

  • Reconocer la heterogeneidad dentro de las comunidades de personas de color LGBTQ.

"Entiende que la comunidad LGBTQ no está bajo un mismo paraguas ... Quiero decir, un hombre asiático queer va a tener una experiencia diferente a la de una mujer negra queer". (Hombre asiático multirracial queer)

“Una cosa es ser identificado como asiático-americano, pero todavía hay diferencias entre el sudeste asiático, el sur de Asia y todo lo demás también. Así que no es una talla única para todos ". (Hombre gay filipino americano)

  • Sea consciente de las identidades que se cruzan.

"No es como si estuviera eligiendo ser negro en este día y elijo ser gay en este día, pero ambas son facetas de lo que soy". (Hombre gay negro)

“El lado sur, donde crecí, es muy homofóbico ... Nos gusta mucho la iglesia y la condenación por la homosexualidad ... Tenía una tía que me dijo ... 'No me importan ustedes ser gay, pero ¿por qué tienes que marchar en ese desfile donde todos pueden verte? ... Si eres gay, tienes que guardarlo en el armario y actuar como un hombre heterosexual ". (Hombre gay negro)

  • Sea consciente de los sesgos implícitos y estructurales.

“Ellos [los proveedores] asumen automáticamente que todos los hombres homosexuales ... reciben sexo anal. Algunas personas asumen que los hombres homosexuales son tan promiscuos, y nosotros simplemente estamos aquí haciendo cualquier cosa ". (Hombre gay negro)

“Como alguien con ... un apellido mexicano y como una persona mexicana, creo que la gente ... levantará la ceja sobre ... el hecho de que estoy trayendo un pasaporte [como una forma de identificación]. ¿Es esto un encubrimiento? ¿Es alguien que está ... usando un documento falso? ... Lo cual es gracioso porque ... ¡mi motivación para usarlo es en realidad mi identidad de género! " (Hombre transgénero Latinx)

“Mi proveedor haría suposiciones sobre mí solo por mi raza y por ser transgénero. Como, 'Oh, ¿entonces eres una trabajadora sexual? ¿Eres esto, eres eso? ”(Mujer transgénero negra)

“Tienes una imagen más positiva vinculada a ti como una persona trans blanca que como una persona trans negra ... debido a cómo se retrata a las personas trans negras con tanta frecuencia. Siempre se nos ve como las peores versiones posibles de nosotros mismos ". (Mujer negra transgénero)

“La blancura en general conlleva cierto beneficio de la duda. Así que creo que habría menos dudas sobre la validez de mi identidad en general [si fuera blanco] ". (Persona latina de género masculino no conforme)

  • Evite utilizar a los pacientes como herramientas de aprendizaje.

“Me están utilizando como una forma de aprender por sí mismos ... Especialmente los residentes de primer año ... '¿Cómo un hombre le mete un pene a otro, no duele?' Estas no son preguntas apropiadas ... Son preguntas básicamente irrelevantes ... ya sea sobre mi identidad racial o mi identidad sexual ". (Hombre cis mixto filipino queer)

Establecer espacios seguros

Antes de que los proveedores de atención médica puedan crear espacios seguros de manera efectiva (es decir, espacios en los que los pacientes se sientan bien al compartir sus identidades), deben comprender la diversidad cultural que existe dentro de las poblaciones LGBTQ. Por ejemplo, dentro de la población Latinx LGBTQ, aquí hay varios factores clave que pueden afectar la atención de algunos pacientes, pero no de todos:17

  • dominio limitado del inglés y / o estatus migratorio indocumentado
  • estigma familiar y falta de apoyo social (p. ej., en torno a cuestiones como las expectativas culturales de masculinidad o feminidad)
  • interés en utilizar terapias alternativas, como visitar curanderos o botánicas que ofrecen remedios herbales y populares18
  • Percepciones tradicionales de la relación médico-paciente que dependen de la deferencia de los pacientes hacia las autoridades médicas, lo que puede dificultar la comunicación abierta y la toma de decisiones compartida.
  • fuertes creencias religiosas

Y aquí hay algunos factores relacionados y únicos que pueden afectar a algunos pacientes LGBTQ asiático-americanos:19

  • inmigración nueva o reciente, dominio limitado del inglés y / o niveles variables de aculturación
  • Estigma familiar y conflictos con la familia y la comunidad sobre las normas culturales relacionadas con la orientación sexual y la identidad de género.
  • estereotipos relacionados con la raza, la etnia y el género (por ejemplo, minoría modelo; extranjero perpetuo; hombre asiático castrado; mujer asiática exotizada y sumisa) *
  • invisibilidad de los asiáticos en los Estados Unidos, predisponiéndolos al racismo institucionalizado, mediado personalmente e internalizado

Aunque esta es solo una pequeña muestra del conocimiento cultural que los médicos necesitan cultivar, esperamos que muestre cómo las culturas impactan las experiencias vividas y, por lo tanto, las necesidades de atención médica. Aún así, si bien es útil estar al tanto de los hilos comunes entre los pacientes, los profesionales de la salud deben individualizar la atención para pacientes específicos, evitando los estereotipos.20 Además, es nuestra responsabilidad reformar los sistemas de prestación de atención para satisfacer mejor las necesidades del paciente en lugar de poner la responsabilidad o culpar al paciente (por ejemplo, quejarse de que un paciente tiene un dominio limitado del inglés o normas culturales que difieren de nuestras propio).

Con esta comprensión del trabajo preliminar que los médicos deben hacer, aquí hay algunas sugerencias de las personas de color LGBTQ que entrevistamos:

  • Toma la iniciativa de ser acogedor.

“[El proveedor podría decir], 'Soy abierto sobre su identidad sexual. Es un espacio abierto y no nos vamos a sentir presionados si no quieres hablar de eso '. "(Hombre gay chino)

"Ya ... tenemos problemas con los proveedores de atención médica ... Muchas personas simplemente se sienten incómodas al revelar ... su identidad sexual". (Hombre gay negro)

  • Tenga en cuenta los sesgos y temores bidireccionales implícitos que pueden existir entre el médico y el paciente.

"Elegí a alguien de origen asiático-americano, porque creo que hay algunos puntos en común entre los asiáticos en términos de experiencia vivida". (Hombre gay de las islas del Pacífico asiático)

“Bueno, si el médico es filipino, generalmente evitaría [hablar sobre] toda la identidad [LGBTQ], porque aunque se supone que deben mantener todo en forma confidencial, la realidad es ... ser filipino es un mundo pequeño, a veces .... De alguna manera ... vuelve a mi familia ". (Hombre gay filipino americano)

“Es tan raro tener un proveedor que sea una persona de color que temo alienar a esa persona. Así que se siente más fácil pasar y tal vez conectarse con esa persona de esa identidad y esperar a ver qué tan seguro es antes de revelar la otra identidad ". (Persona latina de género masculino no conforme)

  • Comprenda que el médico no necesita ser un miembro de la población LGBTQ o una persona de color para establecer confianza y simpatía.

“No diría que necesariamente necesito tener un médico que se parezca a mí. Pero ... necesito poder tener un proveedor que se identifique con que soy una persona de color y que soy transgénero al mismo tiempo. Eso ... uno no anula al otro ". (Mujer transgénero)

“No me importa si eres negro, blanco o lo que sea. Siempre que entiendas las pruebas y tribulaciones de la mujer trans de color, estoy bien contigo ". (Mujer transgénero Latinx)

  • Reacciona apropiadamente.

"Cuando finalmente revelé que era gay, por lo general su lenguaje corporal, cómo reaccionaban hacia mí, cambió". (Individuo asiático-americano LGBTQ)

“Si yo fuera un proveedor de atención médica, diría: 'Sí, deberíamos hablar más con nuestros pacientes sobre esas cosas [riesgo de VIH, prevención del VIH, identidad de género y orientación sexual] y, con suerte, eso puede eliminar el estigma un poco.' ... Si los tratamos como cosas muy comunes de las que podemos ocuparnos, porque los seres humanos son seres humanos y esto es parte de lo que son, ... entonces tal vez la gente quiera hablar de ello más a menudo ". (Mujer trans negra)

  • No ignore las identidades que se cruzan ni ignore los problemas que le resulten más cómodos.

“[El proveedor de salud mental], ella se desviará de regreso a ... no tener que ver tanto con la identidad y tener que hacer más cosas como, 'Oh, bueno, tal vez estés sintiendo esto porque, ya sabes, esta persona simplemente no estaba siendo tan buena amiga contigo '. ... Ella no usará los marcos con los que he venido a ella para ofrecerme algo útil ... No hará referencia a mí como queer o una persona de color o una persona birracial para ayudarme a entender nada de lo que Me acerco a ella, lo cual es extraño ". (Mujer queer birracial)

Hacer preguntas

Aunque nuestros estudios se centran en muchas poblaciones diferentes, en general, las personas de color LGBTQ desean que los médicos se eduquen sobre la historia, la cultura y la opresión que subyacen en sus comunidades. Algunas personas enfatizaron la necesidad de que los proveedores hagan este trabajo antes del encuentro clínico para que la responsabilidad no recaiga sobre el paciente de explicar sus identidades, lo que podría erosionar la confianza en su relación. Aun así, cada persona es única y es fundamental evitar los estereotipos o hacer suposiciones, por lo que es fundamental hacer preguntas abiertas.

Los participantes del estudio enfatizaron lo importante que encontraron agencia en el proceso de toma de decisiones compartida, ya sea que se relacione con un tratamiento o una decisión de detección o estableciendo sus propias prioridades para una visita clínica en particular. Alentamos a los proveedores a capacitar a sus pacientes con el conocimiento de las opciones y brindarles espacio para conversaciones bidireccionales y de respeto mutuo, lo que incluye hacer preguntas sobre los objetivos, preferencias y valores de los pacientes. La heterogeneidad de las personas de color LGBTQ destaca la necesidad de que los proveedores escuchen y se comuniquen con cada paciente como un individuo distinto que puede tener experiencias y creencias que se alinean o se desvían de los temas presentados en la investigación aquí o en otro lugar.

  • Pregunte por los pronombres del paciente; disculparse si accidentalmente confunde al paciente.

"[Después de] deslizar [pronombres], ... simplemente lo culparían ... [por ser] una cosa legal ... [Eso] realmente me disuadió de querer estar en cualquier tipo de atención médica". (Isleño del Pacífico, hombre queer asiático)

  • Pregunte de qué le gustaría hablar al paciente y de qué le gustaría hablar durante la visita.

“Supongo que en gran parte es el momento en términos de ... decisiones compartidas ... Con lo que luché es cuando tengo muchas cosas sucediendo, ya sea familia, mi pareja o identidades, ... [ No sé] en qué concentrar mi energía ese día. No puedo abordarlo todo a la vez. Y en términos de tomar esas decisiones con mi terapeuta, ... son muy conscientes ". (Hombre cis mixto filipino queer)

  • Pregunte sobre la salud mental.

“En el momento en que su médico sepa que su sexualidad es diferente, ... me gustaría que el médico realmente empujara los límites y luego se informara más a menudo sobre la salud mental. Porque el quid de la cuestión es que siento que al ser estas identidades minoritarias, nos enfrentamos a más desafíos con más frecuencia ". (Individuo asiático-americano LGBTQ)

  • Pregunte si hay problemas culturales que deba tener en cuenta.

“Las pocas veces que [el proveedor] abordó el tema familiar, siempre fue como, '¿Por qué te importa lo que piensa tu familia?' ... Ellos realmente no entendieron ni comprendieron cuán profunda era la influencia [de la familia]. Siempre fue como, sentí, especialmente en las culturas asiáticas, es como si la familia fuera una influencia muy fuerte en nuestras vidas ... Yo estaba como, '¿No lo entiendes?' "(Hombre gay / queer asiático-americano)

  • Esforzarse por comprender y validar la experiencia vivida por el paciente.

“Usted [el proveedor] tiene esta capacitación, ... esta experiencia. Pero si estás mirando a un ser humano y le dices que las cosas que siente y experimenta no son válidas todo el tiempo, entonces no va a confiar en ti. Puede haber cosas que no conocen y es su responsabilidad informar a ese paciente sin contradecirlo y hacer que se sienta como una mierda ". (Mujer trans negra)

IHa pasado mucho tiempo para poner fin a la marginación de las personas de color LGBTQ. Con demasiada frecuencia, reciben una atención inadecuada y de baja calidad y, durante demasiado tiempo, han sufrido graves disparidades de salud. Hemos compartido las voces de las personas de color LGBTQ para brindar información sobre los problemas que afectan su salud y los espacios seguros que necesitan. Los médicos tienen oportunidades interesantes para marcar la diferencia: mejorar su comunicación y la toma de decisiones compartida con los pacientes, mejorar la forma en que sus clínicas están organizadas y atienden a las personas de color LGBTQ y transformar la forma en que enseñan a sus colegas y abogan por sus pacientes.


Stephanie Bi, MD, se graduó de la Facultad de Medicina Pritzker de la Universidad de Chicago y es residente en el departamento de psiquiatría de la Universidad de Pensilvania. Scott C. Cook, PhD, es codirector de Advancing Health Equity: Leading Care, Payment, and Systems Transformation en la Universidad de Chicago. Marshall H. Chin, MD, MPH, también codirige Advancing Health Equity y es profesor de ética de la salud en la familia Richard Parrillo en la Universidad de Chicago.

* Para obtener más información sobre este proyecto, visite go.aft.org/r2b o consulte “Mejorar la toma de decisiones compartida con pacientes de minorías raciales y étnicas LGBT, disponible en go.aft.org/6m9, por M. Chin et al. en el Journal of General Internal Medicine 31, no. 6 (Junio ​​de 2016): 591–93. (volver al artículo)
Para obtener una descripción general completa de los marcos y conceptos clave para la salud y el bienestar de diversas poblaciones LGBTQ, lea Comprender el bienestar de las poblaciones LGBTQI +, de las Academias Nacionales de Ciencias, Ingeniería y Medicina, disponible de forma gratuita en go.aft.org/41o (volver al artículo)
Este video (go.aft.org/fp8), creado por la Corporación de Salud y Hospitales de la Ciudad de Nueva York, explica por qué conocer la orientación sexual y la identidad de género de un paciente es tan importante para su atención como conocer su presión arterial y temperatura. (volver al artículo)

Notas finales

1. M. Chin et al., "Mejorar la toma de decisiones compartida con pacientes de minorías raciales y étnicas LGBT", Journal of General Internal Medicine 31, no. 6 (Junio ​​de 2016): 591–93.
2. Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE. UU., “Salud de lesbianas, gays, bisexuales y transexuales”, Oficina de Prevención de Enfermedades y Promoción de la Salud, healthypeople.gov/2020/topics-objectives/topic/lesbian-gay-bisexual-and- salud transgénero; H. Hafeez et al., “Disparidades en la atención médica entre jóvenes lesbianas, gays, bisexuales y transgénero: una revisión de la literatura”, Cureus 9, no. 4 (abril de 2017): e1184; y J. Krehely, Cómo cerrar la brecha de disparidades en la salud LGBT: disparidades por raza y etnia (Washington, DC: Center for American Progress, 21 de diciembre de 2009), cdn.americanprogress.org/wp-content/uploads/issues/2009/12/pdf/lgbt_health_disparities_race.pdf.
3. Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE. UU., “Salud de lesbianas, gays, bisexuales y transexuales”; Hafeez et al., "Disparidades en la atención médica"; y Krehely, Cómo cerrar.
4. History.com, “Gay Rights”, A&E Television Networks, 27 de mayo de 2021, history.com/topics/gay-rights/history-of-gay-rights.
5. S. James, "Las personas de color queer lideraron la acusación LGBTQ, pero se les negaron las recompensas", New York Times, Junio ​​22, 2019.
6. K. Peacock, "Race, the Homosexual, and the Mattachine Society of Washington, 1961–70", Revista de Historia de la Sexualidad. 25, no. 2 (mayo 2016): 267 – 96.
7. J. Yurcaba, "Lucha diferente, 'mismo objetivo': cómo el movimiento de libertad negra inspiró a los primeros activistas homosexuales", NBC News, Febrero 28, 2021.
8. G. Brockell, “Las mujeres transgénero de Stonewall fueron expulsadas del movimiento por los derechos de los homosexuales. Ahora están recibiendo una estatua en Nueva York ", El Correo de Washington, Junio ​​12, 2019.
9. “Orden ejecutiva para prevenir y combatir la discriminación por motivos de identidad de género u orientación sexual”, 20 de enero de 2021, White House Briefing Room, whitehouse.gov/briefing-room/presidential-actions/2021/01/20/executive -orden-prevenir-y-combatir-la-discriminación-basada-en-la-identidad-de-género-u-orientación-sexual.
10. W. Ronan, "2021 se convierte oficialmente en el peor año en la historia reciente de ataques legislativos estatales LGBTQ, ya que un número sin precedentes de estados promulgan un número récord de medidas anti-LGBTQ", Campaña de Derechos Humanos, comunicado de prensa, 7 de mayo de 2021 .
11. Campaña de derechos humanos, “Violencia fatal contra la comunidad transgénero y no conforme al género en 2020”, hrc.org/resources/violence-against-the-trans-and-gender-non-conforming-community-in-2020.
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14. M. Peek et al., "Desarrollo de un marco conceptual para comprender la toma de decisiones compartida entre pacientes afroamericanos LGBT y sus médicos", Journal of General Internal Medicine 31, no. 6 (2016): 677-87.
15. S. Howard et al., "Experiencias de atención médica de personas transgénero de color", Journal of General Internal Medicine 34, no. 10 (2019): 2068–74; S. Bi et al., "Mejorar la toma de decisiones compartida para las minorías sexuales y de género de las islas asiático-americanas del Pacífico", Atención Médica 57, no. 12 (diciembre de 2019): 937–44; M. Acree et al., "Toma de decisiones compartida sobre la detección del cáncer anal entre hombres negros bisexuales y gays en los EE. UU." Cultura, salud y sexualidad. 22, no. 2 (2020): 201–16; M. McNulty et al., "Toma de decisiones compartida para la profilaxis previa a la exposición al VIH (PrEP) con mujeres transexuales de raza negra", Cultura, salud y sexualidad. (Mayo de 2021): 1–20; A. Baig et al., "Abordar las barreras para la toma de decisiones compartida entre pacientes latinos LGBTQ y proveedores de atención médica en entornos clínicos", Salud LGBT 3, no. 5 (2016): 335–41; y J. Tan et al., "Toma de decisiones compartida entre médicos y minorías sexuales y de género asiático-americanas e isleñas del Pacífico: un enfoque interseccional para abordar una brecha de cuidados críticos", Salud LGBT 3, no. 5 (2016): 327-34.
16. M. Peek et al., "Racismo en la atención médica: su relación con la toma de decisiones compartida y las disparidades en la salud: una respuesta a Bradby", Ciencias Sociales y Medicina 71, no. 1 (2010): 13–17; y S. Mirza y ​​C. Rooney, “Discrimination Prevents LGBTQ People from Accessing Health Care”, Center for American Progress, 18 de enero de 2018.
17. Baig et al., "Addressing Barriers".
18. R. Padilla et al., “Uso del curanderismo en un sistema de salud pública”, Archives of Internal Medicine 161, no. 10 (2001): 1336–40; y A. Gomez-Beloz y N. Chavez, "La Botánica como una opción de atención médica culturalmente apropiada para los latinos", Revista de Medicina Alternativa y Complementaria 7, no. 5 (2001): 537-46.
19. Tan et al., “Toma de decisiones compartida”; N. Muramatsu y M. Chin, "Luchando contra el racismo estructural contra los asiáticos en los Estados Unidos: Llamado a la salud pública para hacer visible lo 'invisible'", Revista de gestión y práctica de la salud pública, próxima publicación.
20. M. Chin y C. Humikowski, "¿Cuándo se justifica la estratificación del riesgo por raza o etnia en la atención médica?" Medicina académica 77, no. 3 (2002): 202-8.

Financiamiento / Apoyo: Este proyecto fue apoyado por la Agencia para la Investigación y la Calidad de la Atención Médica (1U18HS023050), el Centro de Investigación de Traducción de la Diabetes de Chicago (NIDDK P30DK092949) y el Instituto Bucksbaum de Excelencia Clínica de la Universidad de Chicago.

cuidado de la salud aft, Otoño 2021